Ахалази́я ка́рдии — хроническое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте. Этиология до сих пор неизвестна. В качестве основных рассматриваются три гипотезы: генетическая, аутоиммунная и инфекционная. Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания:
- Регургитация
- Боль в грудной клетке
- Похудение
Для диагностики ахалазии применяются следующие исследования:
Рентгенография с контрастированием пищевода барием.
Манометрия — ключевой тест для установления диагноза. Это исследование позволяет объективно оценить двигательную активность глотки, пищевода, верхнего и нижнего пищеводного сфинктера. С помощью манометрического катетера измеряются волны давления в различных частях пищевода и желудка в процессе акта глотания.
Эндоскопия пищевода и желудка. Особое внимание уделяется осмотру гастроэзофагеального перехода в тот момент, когда эндоскоп проходит через не расслабленный нижний пищеводный сфинктер.
Лечение
Баллонная дилатация или хирургическая миотомия НПС
Пероральная эндоскопическая миотомия
Иногда инъекции токсина ботулизма
Балонная дилатация НПС и хирургическая или пероральная эндоскопическая миотомия являются одинаково эффективными. В 2016 году рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с ахалазией установило, что в течение 5-летнего периода постоперационного наблюдения эффективность пневматической баллонной дилатации была сравнима с лапароскопической миотомией по Геллеру (1). Наиболее грозным осложнением этих манипуляций является перфорация пищевода. Другие современные исследования показали, что пероральная эндоскопическая миотомия имеет хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты (3). Таким образом, выбор между этими тремя процедурами зависит от оперирующего хирурга и конкретного типа ахалазии.В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения ахалазии кардии является эзофагокардиомиотомия по Геллеру. В ходе операции проводится рассечение мышечной оболочки нижнего конца расширенного сегмента пищевода и кардиальной части желудка по передней и задней стенкам с неполной фундопликацией для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса. В терминальной стадии заболевания показана экстирпация или субтотальная резекция пищевода с одномоментной желудочным трансплантатом. В настоящее время для лечения ахалазии кардии широко применяют эндохирургические методы, эффективность которых не уступает открытым операциям, а послеоперационный период и сроки реабилитации значительно меньше. Показания к выбору метода оперативного вмешательства определяют индивидуально.
У пациентов, которые не являются кандидатами на эти варианты лечения, может быть опробована химическая денервация холинергических нервов дистального отдела пищевода путем прямых инъекций токсина ботулизма типа А в НПС под эндоскопическим контролем. Клиническое улучшение наступает у 70–80% пациентов, но результаты могут сохраняться лишь от 6 месяцев до 1 года.
Каждое обследование и операция, связанные с заболеваниями, должны проводиться больницей, оборудованной новейшими медицинскими технологиями, и академическим персоналом специалистов в своей области. Именно Turkish Health Group направит вас в больницы с самым современным медицинским оборудованием и профессиональным медицинским персоналом. Свяжитесь с нами, чтобы получить информацию и получить бесплатное второе медицинское заключение о вашей болезни от профессиональных турецких врачей.